[作者介绍]
Dr.JamesMakowski是科罗拉多卓越牙科学会的会员，也是科罗拉多州丹佛市的私人执业牙医，擅长于TMD和多学科交叉的修复治疗。
Dr.GaryBenson是科罗拉多卓越牙科学会的正畸顾问,也是科罗拉多州丹佛市的私人执业正畸专科医生。
左图：治疗前侧面观
右图：治疗后全面部观
患者初诊年龄：32岁
初诊时间：年4月
患者信息和简介
该女性患者32岁，因30牙临时冠脱落急诊就医。主诉修复治疗完成后，患者在后续一年时间里择期接受了25牙根管治疗和微创修复，以及常规洁牙。一年后，患者自觉左下颌麻痹、左侧耳前区持续性钝痛、左侧下颌角下部压痛，右侧颞下颌关节弹响，双侧颞肌前份紧张并有压痛，以及双耳有压痛。
起初，患者自认为是由于工作压力过大导致这一系列症状的产生。年，她以为是耳朵的问题，所以去看了耳鼻喉科。耳鼻喉科医生未诊断出任何与耳朵相关的疾病，同时建议她去颞下颌关节科TMJ／TMD就诊。在接下来的十年里，该患者虽然一直在进行常规口腔保健，却也一直忍受着口内的各种问题，直到年才下定决心接收系统检查和治疗。
病史
?外伤史
?年，患者12岁时因被橄榄球头盔撞击到脸部导致昏迷，并造成6颗门牙缺损
?年，患者在一场车祸遭受头部受伤。她坐在汽车后座却未系安全带，结果在车祸时从前挡风玻璃中弹出，导致脑震荡
?偶因季节性花粉症出现上颌窦炎症，并服用抗组胺药
?头痛
?由于过敏和上颌窦炎症造成的右侧脸部关节、肌肉疼痛
?由于工作压力引起的右肩部麻木和紧张
?爱好广泛、精力充沛
口外／颌面部：
?牙齿中线、嘴唇、颏部稍微偏左
颞下颌关节／开口度／咀嚼肌和面部表情：
?开口度：36mm（正常）
?下颌主观描述包括：
-夜磨牙症
-偏侧咀嚼（左侧）
-晨间醒来时自觉下颌僵硬，牙齿和关节酸痛，头痛，关节弹响（碎裂声）和偶发的牙关紧闭
-咀嚼时颞下颌关节疼痛
-咀嚼是右耳前部疼痛
-右耳鸣8年
-自觉左、右耳耳压
-肩、颈、眼部、脸部、颊部和太阳穴疼痛
-间歇性头痛，发作频率为每周3次，持续时间为1年
-左下颌麻木1年
-患者对全口牙的外观不满意
?下颌客观检查／肌肉触诊发现：
-关节囊外侧：双侧“疼痛”
-咬肌深部：右侧“疼痛”
-咬肌浅部：右侧“疼痛”
-颞肌前份：右侧“不适”
-胸锁乳突肌：右侧“疼痛”
-翼内肌：双侧“不适”
-翼外肌：双侧“疼痛”
-TMJ:右侧弹响(单响声和往返性弹响双侧捻发音（疼痛程度描述：无反应疼痛、剧烈疼痛）
口内／牙齿：
?旧修复体：30牙金合金3/4冠、31牙牙、23牙、29牙金属烤瓷全冠
?根管治疗牙：24牙、25牙、29牙
?磨损（牙釉质磨损、牙本质暴露）：牙、7牙、8牙、9牙、10牙、11牙、1牙、24牙、25牙、26牙、27牙
?上、下颌前牙牙列拥挤；上牙后牙列挤
?2牙、3牙、14牙、15牙舌尖陡峭
?上颌前牙舌倾
修复体：
?保守性树脂充填体：4牙、12牙、1牙、19牙、25牙
?保守性银汞合金充填体：2牙、14牙
牙周：
?口腔卫生良好
?牙周健康，全口牙周探诊深度平均为?个别牙牙周探诊深度：19牙近中20牙4mm
?无探诊出血和牙齿松动
咬合记录：
?右侧磨牙和尖牙关系：安氏I类
?左侧磨牙和尖牙关系：安氏II类
?CR≠CO
?平缓的纵牙合曲线
?垂直距离降低
?覆牙合：5mm
?覆盖：0mm
?6-11牙舌侧、22-27牙唇侧严重磨损
?23-26牙伸长
?过度前伸引导接触牙：7-10牙和22-27牙
?右侧侧方引导接触牙：2、5、6牙和27、28、31牙
?左侧侧方引导接触牙：11、12、15牙和18、21、22牙
?非工作侧／平衡侧干扰接触牙：右侧为牙，左侧牙
影像学检查
?牙槽骨水平健康，骨小梁结构正常
?24牙、25牙根尖区呈低密度透射影像
?30牙近中根下方呈高密度投射影像
?23、25、29牙根管内呈高密度投射影像
诊断和预后
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