急性心肌梗死患者行静脉溶栓后经冠脉造影发现仍有大量血栓，临床医师是否可以继续使用尿激酶原进行溶栓治疗？近期，联勤保障部队第医院（焦作院区）陈建辉主任与河南中医院刘新灿教授进行了交流，刘新灿教授就此问题作了详细解答。
陈建辉主任：医院急性心肌梗死的患者，行静脉溶栓治疗后转到我院行介入治疗，造影时发现冠脉内仍存在大量血栓，这时尿激酶原能否在冠脉内继续使用？如果使用的话，该如何调整剂量？
刘新灿教授：这个问题在临床上很常见，医院现在要求STEMI患者无论溶栓是否成功，2-24h内一定要从医院转到可做PCI的医院进行评价。溶栓以后，只有达到TIMI3级血流，才能真正改善临床预后，若达到TIMI2级血流，溶栓虽然开通了血管，但实际上没有达到TIMI3级血流，依然不能改变预后。此类情况下，造影评价过程中分为2种情况：一种是溶栓失败，称为补救性PCI，依然可以看到大量的血栓负荷；另一种则是溶栓开通血管，但血流很慢，也可以观察到存在大量血栓负荷的情况。虽然尿激酶原全量应用为50mg，但在其一期、二期临床试验过程中，最大剂量可达到80mg。基于这些临床数据，若遇到高负荷血栓，依然可以使用尿激酶原，并采取5mg分阶段滴定应用，一边应用一边观察，以最小的尿激酶原补充剂量，达到血管再通的目的。
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