心脏骤停生死时速,黄金20分钟 [复制链接]

病例提供者：吴雨茜博士张旻海博后麦憬霆副教授张玉玲教授

患者情况

患者男性，58岁，货车司机。

患者因“突发意识不清”于-12-16入院。

患者于-12-16早上。

9点20分晕倒在车门旁，无抽搐，无口吐白沫，路人发现后立即呼叫后，在旁行心肺复苏术。

9点40分由我院急诊医学科院前急救团队到达现场后，发现心电监护提示心室颤动，立即给予电除颤1次，随后继续进行复苏及监测，并迅速转运至我院。

9点55分到达我院急诊科抢救室，当时血压测不出，血氧测不出，心电监护示心室颤动，当即予电除颤、心脏按压，气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施。考虑诊断为“心脏骤停、心脏性猝死”。

10点患者再次心室颤动，予电除颤后恢复自主心率后予可达龙静脉维持。随后转入CCU继续监测治疗。

10点30分改单腔鼻导管高流量吸氧10L/min。

11点20分患者烦躁不安，予“咪达唑仑”镇静治疗。

10点10分急查床边肌钙蛋白I0.01ng/ml，11点10分肌钙蛋白I0.11ng/ml。CKU/L，CK-MB56U/L。

“高血压、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动”病史1年余，长期服用“华法林片、美托洛尔片、托拉塞米片、螺内酯片”治疗。

吸烟20余年，每天1包、家族史无特殊。

入院CCU查体：体温：36.4℃，脉搏：93次/分，呼吸：20次/分，血压：/74mmHg,身高cm，体重80kg，BMI26.4kg/m2。

镇静状态，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心界叩诊不大，心率93次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音、额外心音，无心包摩擦音，无异常血管征，腹部查体无特殊。双下肢无水肿，神经查体无阳性体征。

年12月16日：

血细胞分析：白细胞计数17.8*10^9/L，红细胞计数4.02*10^12/L，血红蛋白g/L，血小板计数*10^9/L，中性粒细胞百分比91.1%。

尿蛋白：+-

粪便潜血分析：+-

降钙素原：0.7ng/ml

糖基化血红蛋白7.3%。

凝血常规：D-二聚体:1.50mg/LFEU

游离甲功三项、梅*抗体血清试验、人类免疫缺陷病*抗体、CEA、AFP、乙肝表面抗原、丙肝IgG抗体定量未见异常。

头颅+胸部CT平扫：1.右侧上颌窦少许炎症；余头颅CT平扫未见异常。2.右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶背侧多发炎症。3.右肺上叶尖段钙化灶。4.左冠脉硬化。5.右侧第4、5、6前肋及左侧第3、4、5、6前肋骨骨折。6.甲状腺右叶钙化灶。

生化指标变化：

-12-:35

12月16日

提示：

1.全心增大，室壁节段性运动异常；

2.二尖瓣、三尖瓣中度返流；

3.肺动脉增宽并瓣膜轻度返流；

4.中度肺动脉高压；

5.左室收缩功能明显降低。

治疗前：12月20日

思考：

心脏骤停心脏性猝死病因:心肌梗死？室颤？

下一步的诊疗计划？

病史时间轴

病例特点

中年男性，既往冠心病，慢性心衰，房颤高血压病史；

突发晕厥、心脏性猝死，心肌酶升高，反复室颤；

心电图见陈旧性心肌梗死征象；

我院CAG见冠脉严重闭塞；

心脏超声示左心收缩功能明显下降。

主要诊断

1、心脏骤停心脏性猝死幸存者(心肺复苏后)；

2、心律失常心室颤动阵发性心房颤动；

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；

陈旧性心肌梗死；缺血性心肌病；慢性心力衰竭；心功能II级（NYHA分级）；

4、原发性高血压（3级很高危组）；

5、肺部感染；

6、2型糖尿病。

诊治目标

预防猝死；

冠脉血运重建；

改善心功能。

治疗方案

预防猝死：-12-22ICD植入术；

冠脉血运重建：-12-28LAD串联植入支架4枚；

（计划1月再返院行右冠血运重建）；

心力衰竭及房颤抗凝治疗；

其他治疗：呼吸机辅助通气（-12-17患者恢复意识，拔除气管插管），抗感染，冰帽降温，改善脑循环，护胃，营养支持等。

治疗后

随访

12月30日

总结

及时及有效的心肺复苏可明显改善心源性猝死患者预后；

有心源性猝死风险的患者应尽早干预；

ICD植入进行心脏性猝死的二级预防。

急诊科救治成员：余涛教授李莉副教授顾杨医生孙江平医生急诊抢救区护理团队

王景峰国家二级教授

国家首届名医

著名心电生理专家

博士研究生导师

张玉玲教授

博士研究生导师

麦憬霆副教授

硕士研究生导师

罗年桑副教授

硕士研究生导师

张殷殷副教授

硕士研究生导师

吴雨茜博士

住院医师

心内CCU护理团队

余涛教授急诊科主任

李莉副教授

龙会宝副教授

吴浩主治医师

顾杨住院医师

孙江平住院医师

急诊抢救区护理团队