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“医生，我上面镶的烤瓷牙松动了半年，几乎不能吃东西了，想重新镶个不松的。”这是一个57岁的男性患者，那天找我们就诊时的诉求。
原来，他于5年前因上颌牙列缺损在外院做了烤瓷修复，近半年来，烤瓷桥松动逐渐加重，上颌左侧后牙咀嚼无力，基本无法行使功能。
当时检查看，患者上颌为5颗基牙的半颌烤瓷固定桥，叩诊（±），烤瓷固定桥整体松动Ⅱ°。CBCT检查：牙槽骨吸收至根尖1/3至1/2,有的甚至根尖无牙槽骨包绕，根尖见椭圆形低密度影像，上颌窦底骨质菲薄，前牙区骨密度正常，骨质分类为Ⅲ类，无疏松影像。该患者口腔状况比较复杂，存在牙列缺损、牙周炎、根尖周炎、不良修复体等多种情况，下颌牙也存在一些问题。
结合患者所提要求及整体修复方案。上颌余留牙已无保存价值，需全部拔除。
为此提供了以下修复方案，供患者选择：
一、即刻预成半口义齿或常规半口义齿
二、行双侧上颌窦外提升术，延期种植修复
三、All-on-4即刻种植即刻修复
患者听完以上各方案的优、缺点介绍，根据自身身体条件和经济条件，考虑选择了方案三：All-on-4即刻种植即刻修复，他看中的是其固位好、功能好、舒适度高、无空牙期，当天即可完成治疗。
当日，为患者于局麻下拆除上颌烤瓷固定桥，拔除了上颌余留牙，并行All-on-4即刻种植即刻修复；后复查，种植体骨结合良好、软组织形态、咬合关系稳定。最终为CAD/CAM钛切削支架和聚合瓷饰瓷的种植体支持式固定义齿修复。
这一病例患者获得了理想的近期美学及功能效果，当天拔牙当天种完镶完，患者没有空牙期，表示“相当满意”。
现在，患者种植的牙齿能正常使用了，吃饭发音等都不受影响，永久修复后定期复诊，种植体稳定，修复体无松动，咬合关系良好，牙龈无红肿或显著萎缩，拍摄放射线片观察，种植体周围无明显骨吸收。
下一步，待上颌行使功能稳定后，对下颌牙进行修复治疗，拆除不良修复体，有的可以做根管治疗后保留，做冠修复，还有一个缺失的牙患者决定也做种植修复。
还有一点，即刻种植修复，让患者参与治疗方案的讨论和选定，体现了医患良好的沟通和配合，无论是即刻修复当天、还是拆线复查和永久修复时，及时获取患者的反馈，征求患者意见，给患者以鼓励和肯定，同时进行口腔卫生维护和宣教，避免种植体周围炎，配件断裂等严重并发症。定期电话随访、约诊复查，以保障种植修复体的远期效果，人文关怀体现在医疗的全过程，从而提高了种植修复的成功率和满意度。
本病例年获全国种植病例大赛银奖。
温馨提示
以下缺牙情况可以不用等待3个月恢复期再镶牙，可以做即刻种植修复：
1、外伤导致缺失牙，仅有少量骨缺损、植区周围软组织无明显炎症、牙龈无撕裂、牙槽骨无明显缺损及骨折的；
2、准备拔除的患牙根尖区无明显炎症和肉芽肿的；
3、无牙颌或余留牙无法保留的。
作者简介
赵佳明
医院种植科，副主任医师，院首批特色名医，日本岡山大学研究生院博士，平凡岗位打造传奇，用巧夺天工之手给患者无与伦比的“第三副牙齿”，他的平和带给患者希望，他的完美追求带给患者完美享受。
业务专长
种植修复、口腔修复。单牙、多牙、全口即刻种植即刻修复，种植美学修复。
“名医工作室”出诊时间：星期二
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