白癜风诊疗目标 http://www.tlmymy.com/作者：医院谢成佳主治医师
点评：医院葛少华教授
对于树脂直接修复与全瓷间接修复的选择，目前复合树脂性能在逐步优化，在保证临床使用强度的基础上，具备良好的操作性和美学性能。本期为大家展示“前牙美学树脂直接修复一例”，该病例在询证医学及充分考虑患者需求的前提下选择树脂直接修复。其粘接界面基本为釉质，釉质酸蚀粘接系统的可靠性保证了良好的粘接强度，在微创修复的理念下，通过良好的形态修复、完善的抛光处理，复合树脂直接修复也能恢复正常的功能及良好的美学效果，减少患者就诊次数及降低治疗费用，并可保持长期稳定。不足之处是此病例后期观察时间较短，需要继续进行跟踪观察，以获取更长临床使用效果的资料。
病例资料
患者基本情况：患者女，18岁，首诊日期：年08月20日。
主诉：门牙牙齿发黑数月。
现病史：门牙牙齿发黑数月，来诊要求洗牙；10年前因跌倒导致上前牙外伤缺损，计划1年后正畸治疗，正畸医生建议正畸后再行瓷贴面修复，但在此期间该牙不处理影响美观，咨询是否可临时解决美观问题。
既往史：否认系统性疾病；否认药物过敏史。
临床检查：口腔卫生一般，龈上牙石（+），牙龈稍红肿，上前牙腭面色素附着。11牙冠切端1/3缺损累及远中切角，可探及牙本质，无探诊不适，叩痛（-）、无松动。21牙近中邻面龋坏，边缘嵴发黑；牙列不齐，上颌稍前突，11,21位于牙弓唇侧，深覆合（见图1）。
图1初诊口内照辅助检查：根尖片示11远中切角低密度影，牙周膜连续，根尖均未见明显低密度影，牙槽骨密度均匀；21牙近中邻面低密度影，达牙本质浅层（见图2）。
图、21根尖片
诊断：慢性龈炎；11牙体缺损；21中龋；错合畸形。治疗计划：1、口腔卫生宣教，牙周基础治疗，维护治疗；2、建议正畸治疗；3、11牙树脂修复或贴面修复；4、21牙充填治疗；知情同意，患者选择牙周基础治疗后11牙树脂修复。治疗过程：①牙周基础治疗（见图3）。②11牙树脂修复：a、比色、取研究模型，制作舌侧背板；b、舌侧背板口内就位情况；c、牙体预备（45°斜面，宽度约1mm）；d、酸蚀、涂布粘接剂；（步骤a、b、c、d见图4）；e、树脂充填：口内舌侧背板引导下颚侧釉质面形成；牙本质树脂堆塑；最表层釉质树脂光固化前涂布阻氧剂；精修抛光（见图5）；f、咬合检查（见图6）。③术后医嘱及回访（见图7）。治疗结果：术前、术后对比（见图8）。
图3牙周基础治疗前后对比（上图为治疗前，下图为治疗后）
图4a为自然光下比色；b为诊断模型（唇面观）；c为诊断模型（腭面观）；d为硅橡胶舌侧背板；e为舌侧背板在模型就位；f为口内舌侧背板就位；g为牙体预备；h为酸蚀；i为干燥；j为涂布粘接剂
图5a为舌侧背板预先涂布釉质树脂，在口内就位堆塑颚侧釉质层，固化；b为去除颚侧背板后抛光，去除多余树脂；c为牙本质树脂分层堆塑；d为表层釉质树脂堆塑；e为表层釉质树脂光照前涂布阻氧剂；f为参照邻牙发育叶边缘嵴位置进行修型；g为高度抛光后
图6咬合检查
图7回访时患者提供的术前术后正面照对比
图8树脂修复前后对比（左为治疗前，右为治疗后）
总结及感悟
总结：
1、树脂直接修复在比色和树脂颜色选择上的精确度还需提高
2、在解剖形态认知和把控及抛光上还需再改进
感悟：
本病例在询证医学及充分考虑患者需求的前提下选择树脂直接修复。考虑到树脂修复的易修补性以及美学效果良好，无论是选择过度修复还是作为长期修复都可以胜任，并且能降低患者的就医成本。把病例当成是艺术品一样的对待和欣赏，让平凡而又重复的工作更有趣；以患者需求为向导，不断满足患者美观和功能及阶段性需求，医生才能产生不断前行的动力。
病例点评
葛少华教授：前牙切端缺损的若干临床修复方案已经被多次报道，冠或贴面由于它们的良好生物相容性、颜色稳定性、高耐磨损性及其优良的临床疗效脱颖而出。但这些间接修复治疗牙体预备量较大，并可能损坏牙周组织，也可能造成对合天然牙的磨耗。本病例中，患者为错合畸形，欲正畸治疗后贴面修复，现阶段前牙缺损对美观影响较大，树脂直接修复既满足美观需求又符合微创理念。尽管这样的治疗需要耗费大量椅旁时间和精力，但复合树脂直接修复比全瓷冠、贴面能保留更多的牙体组织，且有价格优势，当天就能让患者拥有完整美观的牙齿，患者心理上也更容易接受。特别是在维护前牙缺损青少年患者的心理和生理健康方面，具有较大优势。舒适微创的美学修复是所有美学医生的愿望和追求，通过最微创的治疗手段、最舒适的治疗过程，带给患者良好的功能和自身期望的美学效果，这一治疗理念也是口腔临床医生所一直追求实现的目标，值得在日常临床诊疗过程中上广泛推广。
作者：谢成佳，医院牙周科主治医师。年山东省卫生科技发展项目申请，第二位；临床类研究核心期刊1篇，SCI一篇。擅长牙周牙体常见疾病的诊疗，尤其擅长中重度牙周炎的序列治疗及前牙区美学修复。中华口腔医学会员；中华口腔医学会牙周分会会员。点评老师：葛少华，女，教授，主任医师，博士生导师，山东大学口腔医（学）院院长，泰山学者特聘专家，香港大学荣誉教授，中华口腔医学会牙周专委会常委，教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会委员，中国卫生信息与健康医疗大数据学会口腔医学专业委员会副主任委员，中华口腔医学会口腔科研管理分会常委，中华口腔医学会口腔医学教育专委会常委，山东省科协九届委员会常委，中国医师协会口腔分会常委，《美国化学学会-应用材料与界面》（ACSAMI）杂志、《牙科学研究杂志》（JDentRes）等SCI杂志的审稿人。主要研究方向为牙周组织发育与再生，主持国家自然科学基金4项、省部级课题6项。第一或通讯作者发表SCI收录文章45篇，主编论著2部。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
