白癜风哪家医院看的好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html所谓的光辉岁月
并不是后来闪耀的日子
而是无人问津时
你对梦想的偏执
在探索口腔医学的路上
讲得最多的不是天赋而是长年累月的钻研
让每位患者都拥有一口好牙靠的是扎实的职业素养埋下头、耐下心、努把力加油！口腔人！
上颌前方牵引及正畸正颌联合治疗唇腭裂畸形一例
周志捷
患者基本信息患者信息：
性别：女
年龄：22
主诉：唇腭裂术后错颌畸形二十余年。
现病史：患者自出生即有右侧唇腭裂，于外院行右侧唇裂及腭裂手术，随生长发育上颌明显发育不足，且面部不对称，遂来我科进一步就诊。
既往史：曾行右侧唇裂及腭裂手术治疗，否认牙科治疗史。
遗传病史：否认家族遗传史。
全身情况：既往体健，否认全身其他系统性疾病。
检查
口内检查
▲治疗前口内像
口腔卫生情况较差，龈缘红肿，下前牙区牙石Ⅰ°；
恒牙列，12、22缺失，11龋齿，氟斑牙；
双侧安氏Ⅲ类磨牙关系，前牙反覆牙合、反覆盖14mm；
上中线左偏3mm，下中线右偏6mm，无静态露齿及微笑露齿；
牙合平面右高左低5mm。
口外检查
▲治疗前面像
正面观：面部不对称，右侧上唇术后瘢痕，右侧口角比左侧高约5mm，下颌颏点右偏7mm。侧面观：上颌严重发育不足，上唇后缩，鼻唇角小于90°，下颌发育过度，下唇前突，颏部前突，颏唇沟较浅。
关节及肌肉检查
双侧TMJ活动度正常，无弹响，无压痛，开口度正常，开口型偏右。
影像学检查
▲治疗前X线片
双侧TMJ不对称，髁突形态及位置正常，ECT值＜0.1。牙齿和牙列：12、22缺失，38、48近中中位阻生，11、13间齿槽裂。颌骨：面中部凹陷，上颌后缩，下颌前突，下颌骨右偏。
▲治疗前头影测量
诊断及问题列表
骨性：唇腭裂畸形，右上齿槽裂
骨性Ⅲ类错牙合畸形
上颌发育不足，下颌发育过度
偏颌畸形
牙性：安氏Ⅲ类错牙合畸形
反覆牙合、反覆盖
上下中线不齐
牙列拥挤不齐
12、22缺失，11龋齿
软组织：面中部凹陷、鼻部塌陷
右侧唇腭裂术后瘢痕
牙周：牙龈炎
治疗
治疗计划
1.充填治疗、牙周基础治疗。
2.上颌骨DO前方牵引（外支持式牵引器）。
3.术前正畸：拔除34、44，排齐整平上下牙列，去代偿，整体内收下前牙，关闭拔牙间隙。
4.双颌手术：LeFortⅠ型截骨下降、摆正，BSSRO后退、摆正。
5.术后正畸：调整咬合关系，保持。
6.12修复治疗。
7.II期鼻唇修整、轮廓修整。
治疗过程
口腔健康教育与卫生指导，牙周基础治疗，11龋充填治疗。
上颌骨DO前方牵引及术前正畸：
1.上颌骨开始前方牵引
▲上颌骨开始前方牵引▲上颌骨开始前方牵引X线片
2.上颌骨前方牵引10个月后
▲上颌骨前方牵引后面像▲上颌骨前方牵引后口内像图
▲上颌骨前方牵引后X线片
▲前方牵引后头影测量
双颌手术：LeFortⅠ型截骨下降、后退、摆正，BSSRO后退、摆正
▲正颌术后口内像
▲正颌术后X线片
术后正畸：方案调整为关闭右上2间隙
▲术后正畸口内像
治疗后效果
/p>
▲治疗后面像
▲治疗后口内像
▲治疗后X线片
▲治疗后头影测量
术后随访
效果对比▲治疗前后面相对比
▲治疗前后口内像对比
▲治疗前后头影测量对比
讨论
重度唇腭裂术后骨性Ⅲ类错牙合畸形，治疗难度较大；并且对于该病例保护发音是治疗难点之一，也是评价治疗效果的指标之一。
由于唇腭裂患者若正颌手术上颌骨前移过多会影响发音，因此此病例选择先行上颌前方牵引而非直接行正颌手术，并在过程中配合语音训练。我们在上颌前方牵引的过程中通过拔除34及44，内收下前牙，减小前牙反覆盖进而减小上颌前方牵引的量。
通过正畸-正颌联合治疗改善严重偏颌，并且通过双颌后退纠正了上颌前方牵引的过矫正。
经由牙体、牙周、正畸、颅颌面科等多学科联合治疗，此病例最终获得兼顾功能、美观、协调的治疗效果。
参考文献
1.倚帆,李巍然.前方牵引治疗唇腭裂上颌后缩畸形的研究进展[J].中华口腔正畸学杂志,,21(04):-.
2.冯露,王涛,王茜.应用Delaire头影测量法对成人唇腭裂患者颅颌面形态特征的研究[J].华西口腔医学杂志,,28(03):-.
3.夏韫晖,蔡鸣,王博,等.正颌正畸联合治疗唇腭裂继发颌骨畸形的稳定性评价[J].中华医学美学美容杂志,(04):-.
4.魏志强,张锡忠.唇腭裂患者经上颌前方牵引治疗后其语音功能的影响研究[J].中国美容医学,,29(07):55-58.
5.李巍然.唇腭裂的正畸治疗及长期稳定性[J].中华口腔医学杂志,,53(09):-.
专家点评
王慧明教授
唇腭裂病人是比较复杂的，在诊断方面不光是三类的错颌畸形，患者还有偏颌畸形，并且治疗周期是非常长的。病例在术前做了一个正畸，术后也进行了矫正，这个是怎么设计的？对于特殊的病人在设计上有没有特殊性？
关于特殊性，因为患者有非常严重的一个上颌后缩，所以常规的就是拔牙矫正，在上颌骨做了一个上颌前方牵引，下颌拔了两个4，整体来减小患者的一个反覆盖，使上颌前方进的量，能够稍微少一点，并且效果更好。谢谢老师。
于海洋教授
感觉病例并没有完整，让人意犹未尽，接下来应该处理牙齿在治疗过程中出现的菌斑，因为病人有一定的残疾，需要更多的关怀和指导。盖房子我们都喜欢精装房，病例也是一样要做好精装修，最好再跨到修复学科，修复学科就是齿科里的精装修，这样病例就更加的完整。
好的，谢谢老师。
*翠教授
患者整个的咬合重建是非常完整的，提个建议，可以借助一些现代的手段，利用数字化做一些模拟，让患者在做之前就可以知道未来做完之后是什么样子。
好的，谢谢老师。
余占海教授
病例做到这一步挺不容易的，这是一个严重的偏颌的畸形，前面汇报中没有看到片子，那么关键咬合上是否存在问题？后面随访还是要看他长期咬合的稳定性，还有关节的问题，包括患者口腔卫生，牙周都非常不好，患者本身有残疾我们要更加关爱。
经过颞下颌关节磁共振检查，发现确实没有特别严重的问题。最近一直在电话随访，医院。谢谢老师。
作者简介
周志捷，上海交通大学口腔医学硕士研究生，正颌正畸专业，导师刘加强教授。曾获得年中华口腔医学会口腔遗传病与罕见病专业委员会第二次学术年会病例分享铜星，获得年中华口腔医学会第七届口腔跨学科优秀病例展北京站二等奖、全国总决选二十强。
EZneer亮相海外！
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
