《中国口腔健康趋势白皮书》显示，高达98%的中国人正在遭受不同程度的口腔问题困扰。为此，牙科医生们一直穿梭在最前线，不断摸索、不断改进，只为寻找最佳的治疗方案。我们有幸获得《SDHE深圳亚太口腔展》病例大赛入选医生的授权，将他们经手的真实病例分享给大家，希望能给更多的牙科医生在以后的口腔治疗中提供一些参考和借鉴。
-第13期病例作者—梁展豪-
年广东省粤西地区病例竞赛正畸学科二等奖
年带领团队医师参加粤西修复科病例竞赛荣获一等奖
梁展豪
执业医师
美学修复共享平台理事
任东莞未来齿科、合子口腔正畸科主诊医师
年IPSemax义获嘉美学病例大赛优胜奖
年广东省口腔医师病例大赛荣获修复科金奖
年广东省口腔医师病例大赛荣获多学科联合组银奖
年—至今：于医院（医院）正畸一室进修
单位：东莞常平合子口腔门诊部
一、病史采集
患者：XXX，28岁，男，外籍；
主诉：要求前牙美学美白修复。
现病史：前牙不对称色泽暗淡影响美观，十年前在西班牙有正畸治疗史，治疗完后未坚持佩戴保持器，牙体出现移位。
既往史：十二年前上前牙外伤,否认家族遗传病史。
二、临床检查+治疗计划
1、龈高度不对称，前牙散在间隙约1mm，11、21大小不对称；１２形态偏小扭转；
2、21牙冠发暗，牙体中1/3树脂充填，边缘密贴，牙髓活力测试阳性；
3、龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，牙龈充血水肿轻度，BOP（+），探诊龈沟深度约1-2mm，无附着丧失。
37、47近中倾斜，36缺牙间隙约5.5mm，46缺牙间隙约6mm。
TMJCT分析
TMJ检查髁突位置正常，髁突皮质骨连续。
根尖\全景片分析
X_RAY：上前牙骨水平一致，36、46垂直向吸收，骨密度均匀，骨高度充足。
侧面术前记录
正常面型：眉间点、鼻底、颏底连线角度为度左右。
凸面型：角度显著减小，形成明显向后夹角。
凹面型：形成角度大于度。
E线：嘴唇与鼻尖和颏前点的理想连线，正常面型上唇位于E线后4mm，下唇位于E线后2mm。
头影侧位数据
侧面像：正常
E线：上颌4.1mm
下颌：1.85mm
唇厚度：中等偏薄
最终诊断
1、牙列稀疏；
2、12过小牙；3、21牙着色；4、36、46牙缺失；5、慢性龈炎。
鉴别诊断
埋伏牙。牙数目正常，X线片显示骨下无高密度牙型影像。
三、术前美学分析
面像分析
面部中线：中等
瞳孔与口裂检查：相对平行
笑线分析：患者现实中属于中位笑线，笑可露部分牙龈。
息止颌位时两个中切牙长度相似，但由于异而显得不一致，直接影响到对称和镜像效果。
微笑记录
大笑记录
结论：患者为中位笑线，牙列中线倾斜偏右
--面部对称性检查
右脸镜像
左脸镜像
结论：左脸镜像大于右脸镜像，左侧咀嚼肌群较右侧发达,患者存在偏侧咀嚼习惯。
大三庭比例分析
大三庭：基本一致
小三庭比例分析
小三庭：基本一致
口裂比例分析
评价结果：口裂适度
DSD分析设计
根据镜像原则，测量得出，中切牙近远中缝隙共需关闭2.5mm，12牙位应向龈方伸展约1.5mm。
21龈方行牙龈修整术。
术前
DSD模拟
术前
DSD模拟
治疗方案
方案设计
方案一：建议首选正畸后+美白+贴面修复治疗
方案二：美白+13～23或12～22贴面修复治疗
患者最终方案
1、全口牙周洁治；
2、前牙皓齿美白；
3、12～22美学贴面修复。
最终患者选择了美学烤瓷贴面
签订知情同意书
四、手术进行
方案设计
面弓转移
蜡型设计
--21龈高度低于11约1mm，设计蜡型之前已把石膏模型的边缘提升1mm。
--面弓转移咬合至口外，在颌架进行铺蜡，雕刻设计。
硅橡胶制作导板：左右应该有两颗牙齿的延展，保证唇颚侧均应超过5mm厚度。
mockup至口内
龈修整术
局麻下Mockup，球钻定位法定深。
精修完成，双线排龈。
再次面弓转移
牙体预备后+龈修整术+基牙釉质比色
患者意向贴面色0M3
--硅橡胶取模（改良二次二相法印膜）
--颌架上制作最终修复体
修复体侧面突度观测记录
烤瓷贴面修复体正面观测记录
修复体观测记录
粘接系统操作
粘接前处理
水蓬松牙线
障布下进行粘接
咬合调整
术后即刻
一年后复诊
术后一年改色
改色后即刻
改色后一周
改色后一年
微笑细节
五、术前术后对比
术前术后全景片对比
术前术后对比
Before
After
术前术后微笑对比
术前
1年追踪
2年追踪
?术前
?术后3年
以上两图是患者术后3年，在阿姆斯特丹发回来的照片，患者表示非常开心，对比从前，他的笑容更自信了。
?术后4年
患者术后反馈
这是我第一次在中国看牙医，我觉得你将来一定会成为一名非常棒的牙医。
你改变了我对中国牙医的传统偏见，以前我会觉得，中国的医疗十分落后，非常令人不安。然而自从认识你，直至牙齿治疗结束，我时刻都能感觉到你对技术追求的那份心，一直没停过，十分地执着。非常感谢你对我无微不至的关心，祝你生活愉快，工作顺利！
六、参考文献
1.RufenachtCR.FundamentalsofEsthetics.Chicago
uintessence,.
2.ChcheGJ,PinaultA.EstheticsofAnteriorFixedProsthodontics.Chi-cagouintessence,.
3.GoldsteinRE.Principlesofesthetics:Marketing.In:GoldsteinRE(ed).
EstheticsinDentistry,ed.2.Vol1
rinciples,
