高温酷暑,小心热射病 [复制链接]

近年的全球最强高温的出现，

再次让我们回归到了对全球变暖的热议中

正由于高温酷暑的常见，

中暑已经不那么“简单”了，

引发的“热射病”也逐渐被人们所了解。

老年男性75岁，入院前5小时前被人发现昏迷于车中（具体过程不详），伴大小便失禁，出汗、呼吸困难，无口吐白沫、四肢抽搐等，由送至我院急诊，测体温40℃，无寒战，伴呕吐咖啡色胃内容物，并出现间断抽搐，双眼上吊、四肢抖动，双上肢屈曲，双下肢伸直，查“颅脑CT未见明显异常，双侧上颌窦炎”。基础高血压病多年。入院诊断：发热、昏迷原因待查脑血管病？颅内感染？病人几个小时进展为多脏器功能衰竭（心、肺功能不全、肝衰竭、DIC）,追问病史家属提供重要信息“老人不会用新车内空调，每次开车车内温度都很高！！！”热射病！！！早期诊断、及时治疗，病情逐渐好转，3周康复回家。

16岁男孩，突发抽搐昏迷、高热入院，家长诉半月前开学*训后曾有发热请假回家。

65岁老年男性，突发昏迷，至家中病人已呼吸心跳停止，家中不开空调，室内温度高，医院生命体征恢复，但多脏器功能衰竭快速进展，病情加重，治疗效果差，最终死亡。

中暑是高温环境影响下的体温调节功能紊乱，常因烈日曝晒或在高温环境下重体力劳动所致。高温中暑的类型根据症状的轻重，分为轻症中暑和重症中暑。轻症中暑可表现为头晕、头疼、面色潮红、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脉搏快速、注意力不集中、动作不协调等。重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。热射病（HeatStroke）是中暑的其中一类临床表现，且为最严重的情况，是中暑发展到最后最为严重的阶段，其发病率和危害性可能远超预期，具有很高的病死率。

热射病是由于暴露于热环境和或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。诊断：病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；②核心温度超过40℃；③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；④严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

对于确诊热射病或疑似患者现场治疗的重点：

①快速、有效、持续降温；

②迅速补液扩容；

③有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。

鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。

在现场处理后应尽快组织转运后送至医院，以获得更高级别的救治。