北京哪家白癜风医院好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者：方琪刘一之王辉
单位：医院
病例详情
患者女性，64岁。
主诉：阵发性头晕一周，加重2天。
现病史：老年女性，急性起病。
患者近一周无明显诱因下出现阵发性头晕，伴恶心，视物旋转，每次发作持续约数分钟。自觉全身乏力，行走不稳，无耳鸣，无听力下降，无胸闷心悸。初未予重视，2天前症状较前加重，遂就诊我院急诊，查颈脑血管超声示：基底动脉重度狭窄；两侧颈动脉多发斑块形成；左侧大脑中动脉轻度狭窄。头颅CT：两侧小脑半球、两侧基底节区、放射冠区及半卵圆区多发梗死，予“抗血小板、调脂稳斑、改善循环”等治疗，病情好转，但仍反复发作，为求进一步诊治，收住入院，病程中患者食纳睡眠可，大小便如常，近期体重未见明显减低。（无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳，无肢体抽搐、意识障碍）
既往史：
有“高血压病”病史三十年，平素规律服用“施慧达1#bid”，近日血压控制不佳；有“糖尿病”病史二十年，平素使用“诺和灵30R皮下注射早18U,晚20u，二甲双胍缓释片1#bid”治疗，血糖控制可；有“脑梗死”病史二十年，“面瘫”病史二十年，否认“肾病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
专科查体（阳性体征）：左侧指鼻试验欠稳。
辅助检查
血检验：未见明显异常
头颅CT：两侧小脑半球、两侧基底节区、放射冠区及半卵圆区多发梗塞，建议随访。
头颅MRI+MRA：左侧小脑半球急性脑梗；两侧基底节区、两侧放射冠区、两侧半卵圆中心、两侧小脑半球及脑干多发陈旧性腔梗；脑萎缩；椎-基底节动脉、左侧大脑前、左侧大脑后动脉及两侧大脑中动脉M1段狭窄，脑动脉粥样硬化；两侧筛窦、上颌窦炎症。
TCD+颈超：基底动脉重度狭窄；两侧颈动脉多发斑块形成；左侧大脑中动脉轻度狭窄。
头颅CT：两侧小脑半球、两侧基底节区、放射冠区及半卵圆区多发梗塞，建议随访。
MRI:左侧小脑半球急性脑梗；两侧基底节区、两侧放射冠区、两侧半卵圆中心、两侧小脑半球及脑干多发陈旧性腔梗；脑萎缩；椎-基底节动脉、左侧大脑前、左侧大脑后动脉及两侧大脑中动脉M1段狭窄。
全脑血管造影DSA
患者仰卧位，局麻后采用改良seldinger技术，经右侧股动脉穿刺并将动脉导管分别插入主动脉弓、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、头臂干，注入对比剂（碘佛醇mg/ml）行动脉正侧斜位造影IADSA。造影参数：注射速率4-5ml/s;注射剂量6-8ml;摄影速度：3幅/秒。
左侧椎动脉造影提示左侧椎动脉V4段重度狭窄，狭窄率75%，发出小脑下后动脉以远显影欠佳。
术前讨论
1.患者老年女性，因“阵发性头晕一周，加重2天”入院。头颅MRI+MRA提示：左侧小脑半球急性脑梗；两侧基底节区、两侧放射冠区、两侧半卵圆中心、两侧小脑半球及脑干多发陈旧性腔梗；椎-基底节动脉、左侧大脑前、左侧大脑后动脉及两侧大脑中动脉M1段狭窄。
2.入院行脑血管造影术提示：左侧椎动脉重度狭窄，狭窄率75%。入院予以抗血小板、稳定斑块等治疗，症状反复发作。
3.根据患者临床症状及狭窄血管狭窄度，有椎动脉支架置入适应证，对于降低突发急性梗塞意义重大。
4.病因上首先考虑为动脉粥样硬化所致。传统治疗是外科手术，即内膜剥脱术。由于手术的高风险，应首选支架植入。术中动脉斑块破裂、栓子脱落引起脑栓塞是比较常见的并发症，给支架置入带来一定的风险，术前应充分评估并做好处理相应并发症的准备。
5.本次手术的目的示扩张狭窄的椎动脉，改善颅内供血，降低突发急性梗塞的风险。对于已有的神经功能损伤改善可能帮助不大。
6.支架植入术中、术后严重并发症有脑血流过度灌注损伤及脑灌注压突破引起急性脑肿胀，严重时可出现典型高血压样脑出血，多可危及生命。术中及术后应注意严格控制血压。
7.目前患者无明显介入治疗禁忌，可予行左侧椎动脉支架置入术。现可嘱患者继续口服用抗血小板聚集药，术中需密切
