根底消息：赖某某，男，68岁，江西省宁都县人主诉：腹部、腰背痛楚1月。现病史：因“腹部、腰背痛楚1月”于年8月13日住院，呈延续性痛楚，站立位及俯卧位好转，平卧位痛楚加剧，无腹胀，无反酸、嗳气，无恶心、吐逆，无发烧，无泻肚等不适。既往史：肝炎病史20余年，年诊断为乙肝肝强硬，病院行肝癌部份切除术,术后病理肝细胞癌，现在规律口服恩替卡韦抗病*诊疗。家属史：父母已故。抵赖家属中有相像病史，家属遗传病抵赖嫡系三代内家属有遗传病史。查体：KPS评分90分，满身浅表淋谄媚未涉及显然肿大。上腹部看来一长约18cm弧形疤痕，愈合可；腹平软，上腹部可涉及一质硬肿物，界线不清，无挪移，伴压痛，无反跳痛，肝脾肋下未涉及肿大，肠鸣音寻常。尝试室检讨：-08-18血老例、肝肾功效、凝血功效均寻常。AFP、CA寻常；CEA6.98ng/ml；CAU/ml；乙肝DNA阴性。影象学检讨：-08-09诊疗前PET/CT（病院）（见下图A、B、C、D）：胰腺体尾部不法则等或稍低密度影伴FDG不匀称结节样吸收增高，肝内包膜下高发稍低密度影伴FDG吸收增高，腹膜后胰头后方及腹自动脉界限、右边髂总血管旁、右边髂表里血管分叉处、右边髂外血管背侧高发肿大淋谄媚伴FDG吸收增高，以上均思索恶性肿瘤，胰腺原因恶性肿瘤伴肝、淋谄媚迁徙也许大，发起聚集临床病理归纳决断。从左至右离别为：图A、图B从左至右离别为：图C、图D病理检讨：-08-23病理结局：（肝脏，穿刺）腺癌。免疫组化结局显示：CK(+)，CK19(+)，CK20(－)，CK7(+)，Glypican-3(－)，Hepatocyte(－)，Ki-67(30%+)，SATB-2(－)，TTF-1(－)，CDX-2(部份+)，PS(－)，PSA(－)。1、胰腺癌IV期；2、肝细胞癌；3、乙型肝炎关连性肝强硬；4、前列腺增生靶向毗连开辟化疗+靶向联条约期放化疗第一阶段诊疗：吉西他滨单药化疗+靶向诊疗诊疗计划：吉西他滨mg/m2d1，8+尼妥珠单抗mgd1；Q3W×2周期。工夫：-8-26、-09-15不良反映：1级胃肠道副反映；临床疗效：化疗第1疗程收场后腰背部痛楚缓和，-09-14糖类抗原:.00U/mL↑；CEA寻常。疗效评估：-10-06CT检讨：临床提醒胰腺恶性肿瘤归纳诊疗后：胰腺体、尾部占位，合乎胰腺癌影象，腹膜后、右边髂血管旁高发淋谄媚迁徙，请比较老片；脾静脉癌栓产生也许；胃底静脉曲张；肝脏高发反常加强结节，思索迁徙瘤；双肺高发小结节，思索迁徙瘤也许；自动脉及冠状动脉壁钙化。第二阶段诊疗：吉西他滨单药化疗+靶向诊疗诊疗计划：吉西他滨mg/m2d1，8+尼妥珠单抗mgd1，8；Q3W×2周期。工夫：-10-08、-10-29临床疗效：患者中止腰背部痛楚，（-10-07）CA19868U/mL↑CEA寻常；-10-28CA:.23U/mL。（-11-22）PET-CT：“肝癌术后+胰腺癌化疗后”复查：1、胰腺体尾部体积增大并高发低密度结节影，FDG代谢反常增高，思索胰腺肿瘤仍具备糖代谢活性；脾静脉个别FDG代谢轻度抬高”，提醒癌栓也许，请聚集临床；2、腹膜后、右边髂血管旁及两侧腹股沟区高发肿大的淋谄媚，FDG代谢增高，思索淋谄媚迁徙：3、肝内高发低密度结节影，FDG代谢轻度抬高，思索存活灶；肝脏术后变动；4、双肺高发小结节影，FDG代谢轻度增高，多思索迁徙；纵膈多组、两侧腋窝高发肿大淋谄媚，FDG代谢增高，多思索淋谄媚迁徙；5、冠状动脉及自动脉钙化；6、左边上颌窦少量炎症；7、颅脑未见占位和反常喷射性浓聚；8、满身其余骨骼及关节形状、密度及喷射性散布未见显然反常。第三阶段诊疗：GS计划+尼妥珠单抗靶向诊疗诊疗计划：吉西他滨mg/m2d1，8+替吉奥60mg/m2d1-14+尼妥珠单抗mgd1，8；Q3W×2周期。工夫：-11-24、-12-16、-01-11临床疗效：-11-18CA30000U/mL↑；-12-15CA:.93U/mL-01-01CA:.47U/mL↑；-02-06CA:.12U/mL↑-02-07PET-CT：PET-CT：“肝癌术后+胰腺癌化疗后”复查病例：与我院PETCT211122比较：1、原“胰腺体尾部体积增大并高发低密度结节影”，局限无显然变动，FDG代谢较前相仿（仍具备活性）；原“脾静脉个别FDG代谢轻度抬高”，现病灶局限及FDG代谢较前相仿；2、原“腹膜后、右边髂血管旁及两侧腹股沟区高发肿大的淋谄媚：现病灶较前略减少，FDG代谢较前升高（SUVmax由6.5减至3.5）；3、原”肝内高发低密度结节影”响应部位FDG代谢未见反常，思索无显然糖代谢活性，肝脏术后变动；4、原“双肺高发小结节影”现病灶局限无显然变动，FDG代谢未见反常；原“纵膈多组、两侧腋窝高发肿大淋谄媚”现病灶局限显然减少，FDG代谢较前升高；5、冠状动脉及自动脉钙化；6、左边上颌窦少量炎症；7、颅脑未见占位和反常喷射性浓聚；8、满身其余骨骼及关节形状、密度及喷射性散布未见显然反常。疗效评估：PR关连副反映：II度白细胞降落，II度血小板降落本病例是一例晚期胰腺癌患者，兼并多处淋谄媚迁徙、肝脏迁徙、肺迁徙，患者腰背部痛楚等临床病症较显然，过程以吉西他滨为根底的化疗毗连尼妥珠单抗靶向诊疗后，患者病症改革，胰腺肿瘤及迁徙病灶显然减少，CA显然降落，疗效评估PR。诊疗历程告成，无中止，不良反映小，本例患者的骨髓制服返院与纯真化疗相像，患者耐受性优越。胰腺癌(Pancreaticcarcinoma)的病发率活着界局限内呈延续高涨趋向，华夏国度癌症中央年统计数据显示，胰腺癌居我国男性恶性肿瘤病发率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤关连灭亡率第6位。凭借美国癌症协会的数据，5年糊口率仅约9%。十多年来，每年的诊断率增长了0.5%。做为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具备初期诊断痛苦、手术切除率低、术后易复发迁徙等临床特色，临床疗养极具挑战性。关于体能状况好的初期胰腺癌可过程手术诊疗，而晚期胰腺癌以化学诊疗为根底的归纳诊疗有益于减弱病症、延永糊口期和升高糊口原料。迩来，针对胰腺癌的迁徙的分子机理做了精深探索。尼妥珠单抗是连年来在临床上精深运用的EGFR单抗，具备人源化水平高、亲和力强，筛选性高、平安性好等特色，过程奇异性阻断EGFR记号通路、介导ADCC和CD等免疫效应、致使EGFR内吞和降解等机理，产生临床成绩。III期POLO探索首创了胰腺癌精确诊疗新期间，良多临床尝试也均证明，在化疗根底上增长尼妥珠单抗诊疗，可显然升高疗效。现在，化疗是晚期胰腺癌的准则诊疗战术，也是最严重的诊疗伎俩。多项临床探索，均证明了在化疗的根底上合营尼妥珠单抗靶向诊疗，也许显然升高糊口率。本例患者在化疗的根底上合营尼妥珠单抗诊疗，全面诊疗历程告成，*性反映轻细，耐受性好，肿瘤减少显然，诊疗后评估疗效达PR。预览时标签弗成点收录于合集#个
